病历分析要求：(1)注明病历中的精神症状(请在“精神检查”中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名

病历分析要求：(1)注明病历中的精神症状(请在“精神检查”中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称)，(2)说明疾病诊断，(3)写出目前的护理诊断与相关因素(至少写出四条)，(4)提出相应的安全护理措施。张×× 男 35岁 大学文化 职员现病史：患者半年前无明显原因表现话多，说自己能挣大钱，到处打电话联系业务，晚上只睡2—3个小时，白天精力充沛，未治疗，入院前一个月，可能因生意不顺利，渐出现失眠，早醒，不爱讲话，情绪低，有时唉声叹息，说自己吃不下东西，怀疑是不是得了胃癌，近日总躺在床上，昨日傍晚曾一个人跑到8层楼上欲跳楼，幸被家人及时发现，后多次说你们别管我了，我不能拖累你们，没意思，不想活了，家人怕出意外，遂送病人住院治疗。家族史：(一)。个人史：行二，上有一姐姐。平素性格：多愁善感，朋友多，少量吸烟，应酬时喝酒，量不多，不成瘾，结婚10年，夫妻关系好，有一子。既往史：(一)，否认药敏史。入院躯体检查：未见异常。实验室常规检查：未见异常。精神检查：神志清楚，接触被动，多问少答，定向力可。问病人心情怎样，答“没意思，高兴不起来”。问是不是有不想活的想法，答“悲观厌世，不如死了”。问吃饭怎样，答“吃不下饭，胃坏了，得胃癌了吧”。问还有什么想法，答“周围同事议论自己，瞧不起自己，话中有话是说我不行”。交谈时病人说话声音低，语速慢，病人觉脑子不好用，什么也想不起来。表情愁苦。入院后病人总躺着，生活被动，什么也不愿干。问病人愿意不愿意住院，病人答“我就是不行了，住院没用”。问病人半年前怎么回事，病人答“和现在不一样，当时心情特别愉快高兴，脑子特别好用，浑身是劲，睡不睡都没事，”“可现在都没有了”。
【正确答案】：(1)精神检查:神志清楚,接触被动,①多问少签,定向力可。问病人心情怎样答“②没意思,高 光不起来”。问是不是有不想活的想法，答”③悲观厌世，不如死了”。问吃饭怎样答“④吃不下饭,胃坏了得有癌了吧”。问还有什么想法,答“⑤周围同事议论自己，瞧不起自己话中有话是说我不行”。交谈时病人说话声音低,语速慢,①病人觉脑子不好用什么也想不起来。②表惰整黄。人院后⑥病人总躺着生活动什么也不愿干。问病人愿意不愿意住院，病人答“⑦我就是不行了:住院没用”。向病人半年前怎么回事,病人答“和现在不一样， 当时⑧心悄特别榆快高兴,⑨脑子特别好用,0浑身是劲，睡不睡都没事”,"可现在都没有了”。 精神症状(5分,每一症状05分) ①思维迟缓②情感低落③自杀观念④疑病妄想⑤关系妄想⑥意志活动减低⑦无自知力⑧情感高涨⑨思维奔逸10.意志活动增强(2)疾病学诊断(2分) 双相情感性精神障碍(注:答惰感性精神障碍1分;只答抑郁或躁狂1分) (3)目前的护理诊断与相关因素(2分) ①有自伤自杀的危险,与严重悲观情绪有关; ②营养失调，低于机体需要量，与自责自罪观念有关;③睡眠形态紊乱，与人睡困难、早睡有关;国思维过程改变，与精神定状有关， ⑤社交孤立,与严重抑郁悲观情绪有关。 ⑥保持健康能力改变,与精神症状困扰自我保护能力下降有关;⑦个人应对不良,与无力解决问题有关。(注:写出其中4条即可,每条0.5分)(4)安全护理措施(6分) ①建立良好的治疗性人际关系。密切观察病人自杀的先兆症状，避免病人单独活动，鼓励病人叁加各种团体活动，给予心理支持,避免发生意外(1分) ②安置病人住在护士易观察的大房间。设施安全、环境整洁、大性化布局,以利于调动病人良好的情绪,焕发对生活的热爱(1分);③严格执行护理巡视制度。护土要有高度责任感对病人病情做到心中有数,重点巡视。特别在夜间、凌晨、交接班及节假日人力少的情况下更加要注意防范(1分)，④加强对病房设施的安全检查及维修。严格做好药品及危险物品的管理工作,杜绝不安全因素(1分); ⑤发药时仔细检查病人口腔、严防藏药或蓄积后一次性吞服(1分);⑥试体温时对严重抑郁病人应做到手不离表,严防病人咬吞体温表。(0.5 分);⑦会客时,应反复向家属交待病情取得家属的配合做好病人的心理疏导工作(0.5分)。