【成人自考】【精神障碍护理学】【03009】高频考点(21)

(1).女性，20岁，大二学生。学习压力大，近半年来每周都有3-4次控制不住地拼命吃东西，直到吃不动为止，但又担心发胖，去厕所抠嗓子眼把食物吐出来。病人怕别人知道，情绪不稳，体重尚正常，查体未见明显异常。本病下述说法正确的是（）

A.体重减轻是主要问题
B.营养不良是主要问题
C.营养不良不是主要问题
D.内分泌紊乱是主要问题

(2).女性，20岁，大二学生。学习压力大，近半年来每周都有3-4次控制不住地拼命吃东西，直到吃不动为止，但又担心发胖，去厕所抠嗓子眼把食物吐出来。病人怕别人知道，情绪不稳，体重尚正常，查体未见明显异常。本病预后情况（）

A.预后呈“三分规则”
B.病死率高
C.通常预后良好
D.预后差

(3).体位性低血压患者起床时要做到3个3分钟，具体是（）

A.睁眼3分钟.平躺3分钟，坐起3分钟
B.醒来躺3分钟.坐起3分钟.站立3分钟后再活动
C.平躺3分钟.站立3分钟，活动3分钟
D.坐起3分钟，站立3分钟，活动3分钟

(4).患儿，8岁，经常自己玩一些小瓶，并反复排列，不与其他儿童交往，也不与任何伙伴一起玩耍，父母叫他的名字时常常没有反应，从不与他人分享快乐，也不愿与人接近，8岁还不会与人摆手再见，也不会提出话题主动与人交谈。患儿对玩具和动画片不感兴趣，却经常看天气预报，有时专注于旋转的风车，风车不旋转时就哭闹不安。现在还不会用勺子吃饭，也不会穿脱衣服。父母将其带入医院检查。根据上述病例中的精神症状：
如何对该患儿进行生活自理能力、情感交流、语言沟通的训练?

生活自理能力、情感交流、语言沟通的训练：①生活技能训练：第一，要制订出一个内容具体明确，由简单到复杂，具有可行性、时间性的训练计划。每次实施后要对患儿接受训练的情况进行记录。训练中要有具体步骤。每天训练内容的多少，要根据患儿接受和掌握的程度而定。第二，在训练的过程中，要进行强化，即对每一个小小的进步都要及时给予言语、行动、表情及物质上的奖励。鼓励患儿持续不断的完成每一项训练内容，直到患儿学会，掌握并固定下来，切不能半途而废。②情感交流训练：在情感交流的训练中，一定要使父母参与进来。他们不仅是患儿的教师和训练人员，更主要的是他们作为亲人，对患儿具有特殊意义，通过眼与眼对视的训练，与情感表现相应的行为方面进行训练，使患儿对父母，进而对人感兴趣。除此之外，让患儿多参加工娱治疗的活动，让其多与其他小朋友接触，根据其不同爱好、兴趣使患儿参加到活动当中，体验伙伴的情感交流。③语言沟通训练：由于患儿所处的家庭环境和社会环境不同，所以患儿的个体差异较大，训练应个体化。在言语训练中，应根据患儿现有的语言水平制订训练计划，从认物、命名到表述，从简单的音节到完整的句子，来锻炼患儿用语言表达自己的需要，当达到一定程度时，让其参加语言交流的游戏，逐渐扩大语言范围。总之，无论什么内容的训练，要遵循及时发挥阳性强化作用和持之以恒的态度。在训练中要注重阳性强化作用，每当患儿达到要求，应及时给予物质奖励、赞扬的语言、行为鼓励等，并且要意识到任何训练的长期性和持久性，要让训练者和父母懂得不能期望在短时间的训练中使患儿有很大的改变，必须极为耐心和持之以恒地坚持教育和训练。

(5).简述抽动障碍的主要临床表现与诊断要点。

（1）一过性抽动障碍：最常见。起病年龄多为3～10岁，其中4～5岁最多，男童的患病率明显高于女童。临床主要表现为简单的运动抽动症状，多首发于头面部，表现为眨眼、耸鼻子、努嘴、扮鬼脸等，相继会出现耸肩、扭颈、甩胳膊、踢腿、鼓肚子等，少量可出现简单发声抽动。某些病例的柚动只有单次发作，但其他病例的缓解与复发可在数月内交替出现。症状可在一天内多次发生，至少持续2周，但不超过1年。（2）慢性运动或发声抽动障碍：具有运动抽动或发声抽动（但两者不并存）。抽动的频度可能每天发生，也可间歇出现．但间隙期不会超过2个月。病程持续往往超过1年。（3）Tourette综合征：又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动-秽语综合征。以进行性发展的多部位运动抽动和发声联合抽动为主要特征。

(6).简述注意缺陷多动障碍(ADHD)的临床表现。

（1）注意缺陷（注意不能）症状：①常常不能仔细地注意细节，或在做功课或其他活动中出现漫不经心的错误。②在完成任务或做游戏时常常无法保持注意。③别人对他（她）讲话时。常常显得没在听。④常常无法始终遵守指令，无法完成功课、日常杂务或工作中的义务（不是因为违抗行为或不理解指令）。⑤组织任务或活动的能力常常受损；通常会把事情弄得一团糟，看上法没有条理与头绪。⑥常常回避或极其厌恶需要保持注意的任务，如家庭作业。⑦常常遗失某种活动的必需品，如学校的作业、铅笔、玩具或工具。⑧常易被外界刺激吸引过去，显得总是匆匆忙忙，做任何事情都好像跑着去做一样。好像总是在做很多事情．却一件也完成不了。⑨在日常活动过程中常常忘事。（2）多动、冲动症状：①双手或双足常常不安稳，或坐着时常蠕动。②在课堂上或其他要求保持坐位的场合离开位子。③常常在不适当的场合奔跑或登高爬梯（在少年或成年，可能只存在不安感）。④游戏时常不适当地喧哗，或难以安静地参与集体活动。⑤表现出持久的运动过分，社会环境或别人的要求都无法使其明显改观；忙忙碌碌，就像装了马达，常在提问未完成时。答案即脱口而出。⑥在游戏或有组织的场合常不能排队按顺序等候。⑦经常打扰或干涉他人（如冲撞别人的交谈或游戏）。⑧常说话过多，插嘴；不能对社会规则作出恰当的反应。（3）合并症表现：ADHD合并其他精神行为障碍非常常见，有研究提示有30％～50％的患者合并对立违抗障碍或者品行障碍；焦虑与情绪障碍在ADHD儿童中也很常见。而具有抽动障碍的儿童表现ADHD症状的也很多，有些研究者进一步设想这两者基因的同源性。青少年 ADHD患者合并酒、药依赖或物质滥用者也非常多见。

(7).精神发育迟滞患儿的安全护理有哪些?

（1）护理人员要密切观察患儿的表现，要细心地、耐心地理解患儿所表达的意思，对患儿情绪改变及环境因素做到心中有数。一旦患儿出现冲动、伤人等行为，护理人员要在有心理准备的前提下，及时地把握事态的发展，改善环境因素，避免患儿因暴力行为伤人或伤及自身。（2）严重者可以给予特殊监护，必要时遵医嘱给予药物治疗，使患儿安静下来。（3）应根据患儿智力低下的程度和接受能力的程度不同，教导患儿用正确的方式来表达自己的内心感受、躯体不适以及心中的气愤。

(8).创伤后应激障碍

创伤后应激障碍：是对严重的应激事件强烈的、迁延的或者延迟性的异常反应。以不自主地再体验应激性事件的片段，并伴有警觉性增高、对有关事物的回避为特征。

(9).适应障碍临床表现的症状群主要有哪几种?

答：(1)焦虑性适应障碍。(2)抑郁心境的适应障碍。(3)有品行问题的适应障碍。(4)混合品行和情绪问题的适应障碍。(5)混合性焦虑和抑郁的适应障碍。(6)未分型的适应障碍。

(10).简述创伤后应激障碍的心理治疗措施。

答：(1)认知行为的治疗：①宣教。②自我监测症状。③焦虑的处理。④暴露于回避的情境(在支持性的环境里)。⑤认知重建(尤其是对于复杂创伤)。⑥愤怒的处理，针对仍然对创伤事件及其诱因感到愤怒的人。(2)眼动脱敏再加工(EMDR)：是一种相对较新的处理创伤的技术，需要特定资质的专业人员操作执行。(3)精神动力学治疗：目的是理解创伤事件对个体的意义以及消除潜意识驱使的冲突。

(11).应激相关障碍患者的安全护理有哪些?

答：(1)加强危险物品的管理，避免环境中存在对患者有影响的隐患。(2)对于有意识障碍的患者，要评估意识障碍的程度和变化，安排专人看护，必要时采取限制性措施，防止患者发生自伤、伤人、外伤。(3)患者出现情绪焦虑、抑郁或情感暴发时，护理人员要及时给予支持性心理治疗，鼓励患者采取适当的形式疏泄情感。对于有严重自杀观念的患者，要尽可能鼓励他们寻求帮助，并及早发现先兆，采取相应的护理措施。(4)对于处于兴奋状态的患者，要限制其活动范围，必要时给予保护性约束。

(12).

王某,女性,24岁。19岁时出现怕胖,过度运动5年。有意节制饮食,伴以导泻,2年来情绪不稳,闭经已半年。5年前患者自认为自己很胖(当时体重55kg),有了减肥的想法,曾通过跑步等运动方式减肥,效果不佳,后通过改变饮食控制体重,效果仍不佳,最重时达70kg。至前年患者通过跑步、跳绳、针灸等方式继续减肥,体重下降至65kg。去年患者每天早晚进食水果,中午吃少量青菜,几乎不吃主食,喜欢吃山楂片,同时服用大量导泻药,体重下降至35kg。近2个月来,患者情绪不稳,有时情绪低落(持续时间<1周),感觉疲劳,精力下降,没有兴趣做任何事,缺乏乐趣感,无法工作。入院前1周,几乎不主动进食任何食物,家属要求患者住院治疗。故2009年1月6日来我院门诊就诊,诊断为“神经性厌食、重度营养不良”,建议住院治疗。于2009年1月13日收入院。诊断:进食障碍综合征、神经性厌食。根据上述病例:(1)提出主要护理问题及相关因素。(2)饮食和治疗的护理措施有哪些?

（1）主要护理问题及相关因素：①自理能力缺陷(特定的，如沐浴、更衣、如厕) 与进食障碍后躯体和(或)精神方面的并发症有关。②有外伤的危险 与进食障碍所致的倦怠无力有关。③不合作 与进食障碍(节食、拒食、过度运动、拒绝治疗、诱吐、滥用泻药等)的人格改变有关。④有再喂养综合征的危险与电解质紊乱有关。（2）饮食护理措施：①向患者讲解饮食运动计划的相关规定。②按照医嘱执行饮食、运动计划，观察记录执行情况，帮助患者矫正不良行为。③鼓励肯定患者的良性行为，对不良行为给予建议和适当的矫治。④及时干预因执行饮食和运动计划所产生的冲突与压力(如患者发脾气；与护理人员发生争执；与其他病友发生矛盾；拒绝接受治疗计划等)。⑤坚持契约式、渐进性、个性化的治疗方案，做到人性化关怀。⑥努力帮助患者保持对治疗的希望与信心，有时需要耐心地等待和不断地鼓励与关怀。⑦勇于面对患者的质疑，对在执行过程中出现的与目标相悖的情况需及时调整。⑧饮食运动计划的调整依据是以健康体重为目标。

(13).简述心理因素相关的生理障碍患者的治疗护理。

答：（1）动态监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及血常规、尿常规、电解质、血糖和各种生化指标变化情况。规律监测是否出现心动过缓或水肿。（2）预防和控制感染。保持出入水量的平衡，观察记录补液后的反应和水肿变化趋势，根据需要随时调整补液的速度。（3）补充液体时会出现稀释性血细胞数量和离子浓度的进一步降低，要高度重视。（4）补充营养的顺序建议先盐后糖，先晶体后胶体。补液速度不宜过快，补液中要观察患者的心肺功能变化，预防并监测急性左心衰，特别是在初期补液阶段。（5）提供可供选择的饮食种类。包括普通饮食、高蛋白饮食，相对固定加餐的数量与品种。（6）观察患者的胃肠功能情况，按照医嘱给予助胃肠蠕动和消化药物，渐进性增加主食量。

(14).简述神经性贪食症的治疗措施。

答：（1）一般原则：①患者通常在门诊治疗。②综合治疗效果更佳。包括药物治疗、心理治疗、营养咨询。（2）心理治疗：①有证据表明认知行为治疗效果肯定，打断暴食-清除的恶性循环是治疗的直接目标。②团体治疗包括认知行为治疗和人际心理治疗两类。③指导下的自助通常是在小组的环境下提供教育和支持，是迈出治疗第一步的有效方法。

(15).张某，25岁，女性。初中时由于对学校领导说错话，在家被父母狠狠的训了一顿，从那以后，她每次跟别人说完话都对自己的言行反复回忆，并反复怀疑自己言行的正确性，明知这样做完全没有必要，但却无法控制，有时因反复怀疑而无法入睡。另外，出门时要反复检查门窗是否已经关好，有时已下楼准备坐车上班，由于不放心又回来重新检查门窗。患者怀疑的同时常有焦虑不安，若有人指责她这样做是不对的，她就大发脾气，有时甚至把东西砸坏。3天前，患者发火时用刀子将自己手指割破。患者自觉无法控制，去医院就诊。根据病例中的精神症状：若以行为治疗理论为指导，如何帮助患者减少和控制症状?

以行为治疗理论为指导，帮助患者减少和控制症状：①在患者自愿的前提下，当其出现强迫症状之前向护士汇报。②护士可帮助患者分析发作时的心态和不良感受，而后转移其注意力，引导其参与使其愉悦的活动或森田治疗。③当患者按计划执行，无论时间长短，立即给予奖励和强化。使患者及时体验成功，并鼓励其继续尝试。④第一次尝试很重要，治疗中护士一定要始终陪伴患者，给予支持和鼓励。⑤重视了解患者的体验，根据具体情况及时调整护理措施．尽量避免给予患者过大压力。

(16).徐某，女性，30岁。每次出门时，必先向前走两步，再向后退一步，然后才走出门，否则患者便感到强烈的紧张不安。自感无法控制而去门诊就医。该症状是：

强迫障碍中的强迫性仪式

(17).徐某，女性，30岁， 每次出门时，必3先向前走两步，再后退一步，然后才出门，否则该患者感受到强烈的紧张和不安，自感无法控制而去门诊就医，（1）该患者应用氯丙咪嗪治疗时，首次治疗剂量为：A 10mg B 15mg C 20mg D 25mg（2）该患者用氯丙咪嗪的整个治疗时间不宜短于：A.3个月 B 4个月 C 5个月 D6个月 (3) 根据美国精神划区流行学调查，像患者这样的疾病终身患病率为

(1)D (2) D (3)A (4)A (5)D (6)C

(18).患者，男性，26岁，病前性格内向、认真、要求完美，患者自小父母离异，母亲对其要求严格。3年前刚开始工作，在一次照镜子时，感觉自己左右侧脸不对称。以后反复到整形门诊，医生及朋友认为没有明显差异，不用手术，但患者则认为自己的脸已经变形的无法见人。（1）.首先考虑的诊断为：（）（2）患者应用抗抑郁药物治疗时应注意： A.加深睡眠，便于日间活动 B.剂量要大C. 只有医务人员决定用药种类 D. 症状好转后立即停药（3）对该患者进行的心理治疗不包括：

（1）躯体形式障碍 （2）A （3）B (4)C （5）A

(19).孟某，男 21岁，6个月前在看电视时见到某地卡拉OK发生火灾，因无消防通道，火灾后唯一的大门又被烈焰封死，故而发生烧死多人的悲剧后，不敢再到任何娱乐场所，如独自一人到娱乐场所会马上出现心悸、头晕、全身出汗、乏力等，一旦离开则很快消失。后除娱乐场所外，甚至不敢到人多的地方，因人太多，如出意外的话将无路可走，明知没有消防通道的场所不多，完全没有必要去担心与紧张，但一旦到了娱乐场所等处仍无法自拔，（1）首先考虑的诊断为： A.社交恐怖障碍 B. 单纯恐怖障碍 C. 强迫障碍 D. 广场恐怖障碍（2）如果对该患者进行一般心理治疗，其治疗的目的不包括：

（1）D （2）A （3）C （4）D

(20).简述恐怖症状的共同特征。

答：（1）对某种客体或情境常引起强烈的恐惧。（2）恐惧时常伴有明显的自主神经症状。（3）对恐惧的客体和情境极力回避。（4）患者知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制。（5）在预计可能会遇到恐惧的客体或情境时便感到紧张不安，称为预期焦虑。

(21).如何对强迫障碍患者做好健康宣教?

答：（1）让患者了解有关强迫症的相关知识（病因、临床表现、药物不良反应等）。（2）指导患者怎样调试心态，进行自我控制训练和放松方法，用合理的行为模式代替原有的不良行为模式，减少强迫症状和焦虑情绪。（3）帮助患者家属了解疾病的知识和患者的心理状态，指导其配合患者实施自我控制的阳性强化技能，鼓励和支持患者控制强迫症状，使其认识到这是一个时间较长的任务，需要不懈的努力。

(22).患者两年前由初中升高中，在父母及老师的示意下未报考重点中学，而由原初中升入高中读书(非重点中学)，以后发现同学中有成绩比自己差的也考进了重点中学，遂起后悔之意，抱着“破罐破摔”的心理，①上课注意力不集中，作业经常做不出，成绩下降，经常责怪父母不让其报考重点中学，骂父母，甚至发展到殴打父母。②有时他在楼下做作业，发现父亲在楼上走动，便上楼蛮横地强制父亲不许走动，不许发出声响影响他做作业。有时发呆，做怪异动作。半年前，患者独自一人关在房内捶胸顿足。近期更滥用钞票，饮食习惯也有变化，一次吃2个冰淇淋或喝2大瓶可乐。入院精神检查未发现妄想幻觉，称父亲走来走去太吵，影响他做作业，承认自己脾气不好，一时控制不住，过后后悔。问其为何成绩下降，答称③“我无所谓了，反正不在重点中学”。对打父母的心理，称是：“打人打大腿，动作也轻，摔东西也选择无关紧要的”、“我心情不好，觉得读普通中学没有什么希望，而且班级学习风气不好，又遭同学歧视，脾气变坏……最近几个月会考不顺利，脾气变得更坏了，但我想办法控制，外出走走，火气小时，我向他们解释，请求理解。”上次出院后继续上学，学习成绩较差，但尚能跟上，有时不肯服药，在家中有时自言自语，④常与父母发生冲突，并动手殴打，事后又认为不应该，平时能与同学交往，常有一些怪异动作，⑤经常有变化，一段时间双手作摸墙状，或捏鼻子，或双手捂耳朵，或双手在母亲面前不移动，在外面走路时也有，常无故为难父母，不肯很好服药，而再次入院。入院精神检查未发现怪异动作与姿势，情感适切，表情协调，思维连贯，无联想障碍及妄想幻觉，问为何双手捂耳朵大叫，答称：“耳朵里常有东西塞住，抖不出来，捂住叫两声就好了”，讲“父母常在我生闷气的时候招惹我。”智能完好。④住院期间曾发生与其他患者玩摔跤后发生冲突，以致打架。在进一步精神检查时，暴露其心理过程：“我直到升高中后发现重点中学很好考，就后悔了，心里不开心，信心和自尊心受到伤害，形成恶性循环，所以平时遇一些小事情易借故发脾气。我捂耳朵叫是有意的，是我发泄火气的一种方式，对家长很反感，情绪不好时，就与父母吵架、作对。我自尊心很强，好胜心较强，脾气急躁，我想考交通大学，与父母冲突，双方都有责任。”认为自己没有精神病，表示今后要改改脾气，处理好与父母关系。据其父补充情况，称患者自幼生长发育正常，父母对其宠爱，小学学习成绩好，老师对其评价也好，无逃学、偷窃、说谎等不良行为，小时候常受别人欺侮，与父母关系一直较好。
注明病历中的精神症状(请直接在病历中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称)。

答：症状名称：①注意涣散；②感觉过敏；③抑郁心境；④暴力行为；⑤适应不良的行为。

(23).李某，女性，33岁。5年来间歇性情绪低落，经常说自己心情不好，高兴不起来，对前途感到失望，认为自己无出路，对任何事物都缺乏兴趣，每天都唉声叹气，觉得活着没意思。（1）该患者的诊断为 A.精神分裂症 B.躁狂发作 C.抑郁发作 D.偏执性精神障碍（2）该患者的首选治疗药物为：

（1）C （2）A （3）C

(24).赵某，女，55岁，已婚，退休工人。患精神病30年，反复发作，4天来又出现兴奋紊乱，睡眠减少，于2000年11月20日第21次住院。患者幼年丧母，求学至初中毕业，为谋生计参加工作。平时工作努力，能力也较强，业余时间还读夜校至高中毕业。由于工作和学习均很紧张，年轻时就有失眠等“神经衰弱”症状。1976年夏（当时25岁），因工作安排不如意和一些家庭琐事，引发精神异常。始时见人呆滞，工作能力减退。数天后言语渐增多，胡说“组织上不信任我，我没有罪，没有错误”，“考不上大学，条条道路走不通”……。讲话时哭哭啼啼，又贸然提出要与男友马上结婚。继而出现明显兴奋，彻夜不寐，语无伦次，并到处乱走，到区政府吵闹要解决问题。发病半个月后住院。住院经胰岛素低血糖治疗56次，电抽搐6次，并用氯丙嗪治疗，3个月后获痊愈出院。出院后不久就恢复原来工作，隔年与男友结了婚。患者出院后未能坚持服氯丙嗪，但4年中一直保持稳定，工作胜任，家庭和睦，期间还怀孕分娩生了个女儿。自1980年至l983年的4年中有3次住院，几乎每年复发一次。每次发病都有诱因存在，如大弟的精神病发作，父亲患心脏病等。发作均以言语增多，兴奋吵闹，情绪多变易发脾气，更甚者有撕衣毁物等破坏性行为。入院检查则有显著的散漫以及边说边唱，手舞足蹈等行为紊乱，未见明确的幻觉和妄想。经电抽搐和药物联合治疗，疗效极佳，一般2～4个月的住院后痊愈出院，并很快复工。据悉第4次出院后能坚持服药，故间隔3年余才复发一次（1987年），为第5次住院，这次用氯丙嗪治疗也获得很好疗效。此后的近10年中，似乎每年都发病住院。发病前大多有诱发因素，以父亲患病居多，需要照顾陪夜，劳累后失眠，逐渐出现兴奋，言语增多杂乱，情绪激动多变，易发脾气，骂人，与人争吵，多管闲事，有时乱买东西，有时唱歌跳舞的胡闹，等等。但无论电抽搐或药物治疗，效果仍然很好，出院后还可恢复原来的化验工作，能很好胜任。2000年11月增加工资后心情愉快，言语变多，反复讲工资发了多少多少，称“心里开心”，自喻为小猫，咪咪咪地学猫叫。随后睡眠减少，出现乱挥霍钱，乱买不必要的东西。兴奋紊乱1周后住院，为第21次入院。同胞4人，患者居长。生长发育情况不详。平素体健，除30岁时有肝炎史外，无其他重病史。适龄入学，求学至初中毕业，学习成绩较好，19岁参加工作，后业余学习至高中程度，长期在厂试验室任化验员，病前曾多次评为厂先进工作者。患者幼年丧母，很早就操持家务，两弟一妹几乎由她带大。月经史18 ，数年前已停经。20岁有男友，26岁结婚，次年产1女。病前个性内向，老实，办事认真，不合群，气量较狭小。④穿着/修饰自理缺陷与对身体外表兴趣降低或无主见或自觉没价值等有关。⑤社会交往障碍与沟通障碍、自我概念紊乱有关。患者有一弟弟有精神病史。其弟在21岁时发病.有明确的幻觉妄想.在6年中反复发病4次住院，末次住院长达15年之久，诊断为“慢性精神分裂症”。自应用氯氨平治疗后病情有明显好转，近10年来病休在家疗养。精神检查：意识清。仪态尚端正。②进病室后忙于与人打招呼，犹似久别重逢。情绪兴奋，言语、行为明显增多，讲话滔滔不绝，旁人几乎无法插话，绘声绘色，反应快。⑥内容跳跃，令人摸不着头脑，思维散漫。②唱歌说笑，活动增加，④见到医师即点头行礼，唱完歌做出谢幕样子，讲话时手势不断，指手画脚，甚至手舞足蹈，⑦谈话间突然把水桶里的水泼在身上。（1）请直接在病历中将精神症状（用线划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称）。（2）提出疾病诊断（3）护理问题及相关因素

答：（1）患者幼年丧母，求学至初中毕业，为谋生计参加工作。平时工作努力.能力也较强，业余时间还读夜校至高中毕业。由于工作和学习均很紧张.年轻时就有失眠等“神经衰弱”症状。1976年夏（当时25岁），因工作安排不如意和一些家庭琐事，引发精神异常。始时见人呆滞，工作能力减退。①数天后言语渐增多，胡说“组织上不信任我，我没有罪，没有错误”，“考不上大学，条条道路走不通”……。讲话时哭哭啼啼，又贸然提出要与男友马上结婚。②继而出现明显兴奋，彻夜不寐。语无伦次，并到处乱走，到区政府吵闹要解决问题。发病半个月后住院。住院经胰岛素低血糖治疗56次，电抽搐6次，并用氯丙嗪治疗，3个月后获痊愈出院。出院后不久就恢复原来工作，隔年与男友结了婚。患者出院后未能坚持服氯丙嗪。但4年中一直保持稳定，工作胜任，家庭和睦，期间还怀孕分娩生了个女儿。自1980年至l983年的4年中有3次住院，几乎每年复发一次。每次发病都有诱因存在，如大弟的精神病发作，父亲患心脏病等。③发作均以言语增多，兴奋吵闹，情绪多变易发脾气，更甚者有撕衣毁物等破坏性行为。入院检查则有显著的散漫以及边说边唱。手舞足蹈等行为紊乱，未见明确的幻觉和妄想。经电抽搐和药物联合治疗，疗效极佳。一般2～4个月的住院后痊愈出院.并很快复工。据悉第4次出院后能坚持服药，故间隔3年余才复发一次（1987年），为第5次住院，这次用氯丙嗪治疗也获得很好疗效。此后的近10年中，似乎每年都发病住院。发病前大多有诱发因素，以父亲患病居多，需要照顾陪夜，劳累后失眠，③逐渐出现兴奋，言语增多杂乱，情绪激动多变，易发脾气，骂人，与人争吵，④多管闲事，有时乱买东西.有时唱歌跳舞的胡闹，等等。但无论电抽搐或药物治疗，效果仍然很好，出院后还可恢复原来的化验工作，能很好胜任。2000年11月增加工资后心情愉快，言语变多.反复讲工资发了多少多少，称“心里开心”，⑤自喻为小猫，咪咪咪地学猫叫。随后睡眠减少，④出现乱挥霍钱，乱买不必要的东西。兴奋紊乱1周后住院，为第21次入院。同胞4人，患者居长。生长发育情况不详。平素体健，除30岁时有肝炎史外，无其他重病史。适龄入学，求学至初中毕业，学习成绩较好。19岁参加工作，后业余学习至高中程度，长期在厂试验室任化验员，病前曾多次评为厂先进工作者。患者幼年丧母，很早就操持家务，两弟一妹几乎由她带大。月经史18 ，数年前已停经。20岁有男友，26岁结婚，次年产1女。病前个性内向，老实，办事认真，不合群，气量较狭小。患者有一弟弟有精神病史。其弟在21岁时发病.有明确的幻觉妄想.在6年中反复发病4次住院，末次住院长达15年之久，诊断为“慢性精神分裂症”。自应用氯氨平治疗后病情有明显好转，近10年来病休在家疗养。精神检查：意识清。仪态尚端正。②进病室后忙于与人打招呼，犹似久别重逢。情绪兴奋，言语、行为明显增多，讲话滔滔不绝，旁人几乎无法插话，绘声绘色，反应快。⑥内容跳跃，令人摸不着头脑，思维散漫。②唱歌说笑，活动增加，④见到医师即点头行礼，唱完歌做出谢幕样子，讲话时手势不断，指手画脚，甚至手舞足蹈，⑦谈话间突然把水桶里的水泼在身上。疾病症状：①音联、意联，随境转移；②情感高涨；③易激惹；④意志活动增强；⑤变兽妄想；⑥思维奔逸；⑦行为紊乱。（2）疾病诊断：躁狂发作。（3）护理问题及相关因素：①睡眠形态紊乱　与持久兴奋对睡眠无要求，极度活动有关。②思维过程改变　与思维障碍有关。③个人应对不良　与情绪不稳、易激惹有关。④有暴力行为的危险　与情绪不稳，易激惹有关。⑤社交障碍　与易激惹有关。

(25).简述躁狂发作患者的生理护理。

答：（1）提供一个安静的病室环境，室内物品力求简单，注意室内物品颜色淡雅、整洁，可帮助患者安定情绪。（2）保证足够营养和水分：患者精神活动增加，体力消耗大，容易造成水分和营养的不足，因此补充水和营养，加强个人卫生，保证充分休息是非常必要的。为患者提供高热量、高营养、易消化的食物，定时、定量督促患者饮水。集体环境无法安心用餐时应考虑安排患者单独进餐，以防止周围环境对患者的影响。（3）保证休息与睡眠：患者活动过度，睡眠需要减少，对环境又很敏感，入睡常困难。因此护士须为患者提供安静的环境，适当陪伴患者，遵医嘱给予适当的药物。（4）协助完成个人卫生：引导鼓励患者按时料理个人卫生及参与整理个人居室卫生。对患者异常的打扮和修饰给予婉转的指正，教会其更好地体现个人修养和身份。

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