患者，男性，49岁。12年前曾患“肝炎”，服用中草药后“治愈”，以后常有鼻出血。半年多前因腹胀、尿少在外院诊为“肝硬化腹水”，治

患者，男性，49岁。12年前曾患“肝炎”，服用中草药后“治愈”，以后常有鼻出血。半年多前因腹胀、尿少在外院诊为“肝硬化腹水”，治疗好转后出院。3天前因进食较多鱼、肉等食物后感上腹不适，恶心，无呕吐，无腹泻。昨下午起出现沉默寡言，走路不稳，吃饭时用手抓饭、菜，吃花生壳，性情急躁粗暴，应答不准确，反应迟钝。查体：T36.8℃，P90次／分，R18次／分，Bp100／70mmHg。神志模糊，慢性病容，消瘦，心、肺(-)，腹平软，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音阴性，有扑翼样震颤。请写出：(1)该患者最主要的病情变化及其诱因。(2)该患者饮食护理要点。(3)该患者忌用肥皂水灌肠的原因。
【正确答案】：(1)该患者最主要的病情变化及其诱因。 诱因：高蛋白饮食 (2)该患者饮食护理要点。 1.蛋白质：①开始数日内禁食蛋白质，避免氨基酸在肠道内分解产生氨 ②神志清楚后可逐渐增加蛋白质饮食，每天20g，以后每隔3-5天增加10g/d， 浙03202# 内科护理学(二)试题 第8页(共8页) 短期内不超过40-60g/d。 ③以植物蛋白为主，因植物蛋白质含氨基酸、芳香族氨基酸少，含支链氨基酸 较多，且能增加粪便排泄。此外植物蛋白含非吸收性纤维，被肠道菌酵解产酸有利于氨的排除，且有利通便，适合于肝性脑病。 2．脂肪可延缓胃的排空宜少用。 3.维生素：饮食中应有丰富维生素，尤其是维生素C/维生素B、维生素E、维生素K等。 (3)该患者忌用肥皂水灌肠的原因。 因碱性溶液灌肠时，肠腔内PH呈碱性，有利于NH4+→NH3，而弥散到肠黏膜入血至脑组织，使昏迷加重。