【医药卫生考试】【卫生招聘 (临床汇总)】【消化系统疾病-胰腺炎】课本练习题

(1).急性重症胰腺炎

是急性胰腺炎的严重临床类型。多有胰腺出血坏死，病理上属急性坏死型改变。常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症。

(2).Cullen征

急性重症胰腺炎患者，可见脐周围皮肤呈青紫色。此系胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入脐部腹壁下所致，这是区别轻症与重症胰腺炎的重要体征。

(3).Courvoisier征

由于胰头癌压迫胆总管，导致胆道阻塞、黄疸进行性加深.胆囊明显肿大，但无压痛，即无痛性胆囊增大征(Courvoisier)阳性。

(4).Grey—Turner征

急性重症胰腺炎患者，可见两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色改变。系因胰酶.坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下所致，这是区别轻症与重症胰腺炎的重要体征。

(5).慢性胰腺炎

指由各种不同因素造成胰腺实质和胰管的局部或弥漫性、持续进展性炎症、坏死和纤维化，最终腺泡和胰岛细胞萎缩消失，胰管狭窄、扩张和胰石形成，而导致不可逆的胰腺组织结构破坏和内外分泌功能减退。

(6).急性胰腺炎出现哪些征象提示为重症胰腺炎

(1)临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤苍白.湿冷或呈斑点状等休克症状；(2)体征：腹肌强直，腹膜刺激征，Grey—Turner征或Cullen征；(3)实验室检查：血钙显著下降至2mmol/L以下，无糖尿病者出现血糖＞11.2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；(4)腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水或腹水呈血性。

(7).重症急性胰腺炎有哪些主要体征？

视诊：急性病容，部分患者可出现黄疸。腹部外形正常或膨隆。腹式呼吸减弱，脐周皮肤可见青紫。触诊：上腹部有腹壁紧张，压痛，反跳痛，甚至可出现全腹的压痛.反跳痛。叩诊：可出现移动性浊音。听诊：肠鸣音减少，甚至消失。

(8).急性胰腺炎腹痛的机制

急性胰腺炎腹痛的机制： （1）胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢。 （2）胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。 （3）胰液炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹；胰管阻塞或伴胆囊炎、胆结石引起疼痛。

(9).论述重症胰腺炎的并发症

（1）局部并发症包括胰腺脓肿、胰腺假性囊肿形成、胰性腹水等。 （2）全身并发症 ①胰性脑病 重症胰腺炎可以出现神经精神症状，主要表现为烦躁、谵妄、幻觉、定向障碍、甚至昏迷。 ②呼吸系统 急性胰腺炎的肺和胸膜病变表现多样，患者可因腹痛导致呼吸变浅、膈肌抬高，还可出现胸痛、气急、咳嗽等症状。胸腔积液又称“胰性胸水”，两侧均可见，但左侧居多。严重者发生重度呼吸困难，导致成人呼吸窘迫综合征。 ③心力衰竭与心律失常 重症胰腺炎时心脏并发症很多，包括充血性心衰、心肌梗死、心律失常、心源性休克以及心包积液，甚至造成猝死。 ④急性肾功能衰竭 急性胰腺炎可以导致肾脏损害，表现为少尿、血尿、蛋白尿和管型尿，进行性血尿素氮、肌酐增高等。 ⑤消化道出血 ⑥败血症及真菌感染 ⑦高血糖 急性胰腺炎可以引起一过性血糖升高及糖耐量异常，随病情好转可以恢复。 ⑧慢性胰腺炎

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