【成人自考】【流行病学】【05757】高频考点(4)

(1).队列研究中队列人群的选择一般有哪几种？（）

A.内对照
B.自身前后对照
C.特设对照
D.总人口对照
E.多重对照

正确答案AE

(2).流行病学中的病因是指（）

A.外围的远因
B.病原微生物
C.危险因素
D.致病因素的总和
E.使疾病发生概率升高的因素

正确答案CE

(3).Mill准则包括（）

A.求同法
B.类推法
C.求异法
D.共变法
E.排除法

正确答案ACDE

(4).研究疾病的地区分布时可按（）

A.自然因素的差异来分析
B.社会因素的差异来分析
C.行政区划的不同来分析
D.国家间、国内和城乡间的不同分析
E.地区面积的大小来分析

正确答案ABCD

(5).流行病学实验的优点（）

A.研究者能根据实验设计选择研究对象
B.研究者可根据实验设计施加干预措施
C.研究对象能按随机化分配原则分成干预组和对照组
D.实验为前瞻性研究
E.可推算归因危险度

正确答案ABCD

(6).实验效果的主要评价指标（）

A.感染率
B.治愈率
C.病死率
D.保护率
E.发病率

正确答案BD

(7).病例对照研究中常见的偏倚有

A.选择偏倚
B.信息偏倚
C.错误分类偏倚
D.混杂偏倚
E.回忆偏倚

正确答案ABD

(8).病例对照研究在研究病因时主要缺点有

A.回忆偏倚大
B.难以得到符合要求的对照
C.统计处理复杂
D.时间顺序有时不清
E.一次只能研究有限的几个因素

正确答案AD

(9).流行病学实验选择对象时以下哪几点是正确的（）

A.预期发病率高的人群
B.免疫力低的山区人群
C.选择能将实验坚持到底的人群
D.选择依从性好的人群
E.选择病情较重的人

正确答案ACD

(10).选择流行病学实验现场以下哪几点是正确的（）

A.人口流动性大的因发病率高
B.人口流动性小，人口相对稳定
C.当地有较高而稳定的发病率
D.评价疫苗效果的试验应选择近期内未发生流行的地区
E.当地医疗卫生条件较差的地区

正确答案BCD

(11).病例对照研究之所以需要设立对照组，是因为

A.某些研究因素在两组可比
B.设立比较组，没有比较就没有鉴别
C.设立对照增大了样本，可达到统计学要求
D.借助于具有可比性的对照中的暴露，正确评估病例中的暴露，判断两组暴露有否差别
E.比较两组中的发病比例，以判断暴露与疾病之间的关联

正确答案BD

(12).病例对照研究中，病例的来源

A.某社区人群中某病的病人
B.某医院病人
C.抽样调查中发现的病人
D.多个医院的同类病人
E.具有某种特征的病人，如男性病例

正确答案ABCDE

(13).分析流行病学方法主要包括

A.病例分析
B.现患调查
C.队列研究
D.实验研究
E.病例对照研究

正确答案CE

(14).研究职业与疾病的关系时应考虑哪些因素（）

A.暴露机会
B.劳动条件
C.民族
D.劳动强度
E.精神紧张强度

正确答案ABDE

(15).一般说来，有下列哪些特征的疾病可进行筛检?（）

A.对该疾病可采用有效的一级预防措施
B.某人群有较高患病率
C.易于诊断但无治疗方法的一些疾
D.借医学干预能改变其自然史的一些疾
E.在人群中有较低的患病率

正确答案BD

(16).疾病分布呈现周期性的原因是什么?周期间隔时间长短取决于哪些因素?

1)原因:①多见于人口复杂交通拥挤的大中城市、有相当数量的易感者。②传播机制易实现的疾病人群受感染的机会多。③可形成稳固的病后免疫,故流行后发病率可迅速下降。④取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度。2)间隔长短取决于:①易感者与免疫者的比例大小。②新易感者补充积累的速度。③人群免疫持续时间长短。

(17).疾病分布出现长期变异的原因是什么？

①病因或致病因素发生变化。②抗原型别的变异、病原体毒力、致病力的变异和抗体免疫状况的改变。③诊治条件和能力的改变。④登记报告制度是否完善、诊断状况及分类的变化。⑤人口学资料的变化。

(18).什么是暴发的流行曲线？流行曲线的分布特征受哪些因素的影响?

暴发的流行曲线是以横坐标为时间、以纵坐标为病例数，把单位时间内发生的病例数标记在相应的位置上，可构成直方图或线图。流行曲线受病原体、传递方式、每传递一代的时间、暴露的类型和时间长短、潜伏期的长短、暴露易感者的人数等因素的影响。

(19).为了确定口服避孕药的应用是否对心肌梗死的发生有影响，在已婚护士中做了一项病例对照研究。将159名心肌梗死住院病例与3180名对照进行比较。结果是21名病例和273名对照使用过口服避孕药。请计算口服避孕药的相对危险度，并回答应考虑哪些潜在的混杂因素?

OR=1.6，年龄、吸烟、超重、高血压史和可能与口服避孕药有关并影响心肌梗死危险的其它因素。

(20).

为了研究吸烟和户外工作(日晒)对唇癌发生的影响，对50～69岁唇癌病人和作为对照的皮肤癌病人进行比较，结果如下：，1）该研究设计属于什么类型的研究?2）请就对照组的选择进行讨论。3）请计算户外工作与户内工作相比较唇癌的OR。4）按吸烟分层后，再比较户外工作与户内工作相比较唇癌的OR。5）计算吸烟与不吸烟唇癌的OR。6）按户内户外分层后，再计算吸烟与不吸烟唇癌的OR。7）计算户外工作吸烟者与户内工作不吸烟者的OR。8）请就上述结果做出解释，对照组的选择对结果可能产生什么影响？

答：1）这是病例对照研究。2）选择皮肤癌病人为对照组不合适，因为皮肤癌在户外工作人员中比户内工作人员中更为常见，因此对照组不能反映该群体中暴露发生的情况。3)工作情况

	户外	户内
病例	51+15	24+3
对照	6+8	10+5
		OR=2.6

4）吸烟情况

	吸烟		不吸烟
	户外	户内	户外	户内
病例	51	24	15	3
对照	6	10	8	5
	OR=3.5		OR=3.1

5）吸烟情况

	吸烟	不吸烟	OR
病例	51+24	15+3	3.4
对照	6+10	8+5

6）工作情况

	户外		户内
	吸烟	不吸烟	吸烟	不吸烟
病例	51	15	24	3
对照	6	8	10	5
	OR=4.5		OR=4.0

7）户外工作吸烟者与户内工作不吸烟者的相对危险度

	户外工作者吸烟者	户内工作不吸烟者	OR
病例	51	3	14.2
对照	6	5

8）结果：4）和6）标明户外工作和吸烟可以增加唇癌的危险，未分层时，OR有把低估，这是因为吸烟与户外工作有联系。如果户外工作增加了皮肤癌的危险，皮肤癌作为对照组则会低估户外工作与唇癌的联系强度。

(21).现况研究中常见的偏倚有哪些？

调查或研究结果与真实情况不符，或者说，样本的统计量不能代表总体参数所在的范围，则称之为偏倚。抽样调查结果出现偏倚，其最有可能发生在抽样过程中。现况研究中常见的偏倚有：无应答偏倚、幸存者偏倚、选择偏倚、回忆偏倚、调查偏倚和测量偏倚等。

(22).普查与抽样调查的优缺点？

普查的优点除了早发现、早诊断病人，并能寻找出全部病例外，尚可以普及医学卫生知识；另外，普查的资料由于没有抽样误差，而能较全面地描述疾病的分布与特征，为病因分析研究提供线索。普查的主要缺点在于：①普查由于工作量大而不易细致，诊断可能不够准确；②如果仪器等设备及人力等不足会影响检查的速度与精确性；③不适用于患病率低、无简便易行诊断手段的疾病；④普查的费用往往较大。抽样调查与普查(全面调查)相比，抽样调查具有省时间、省人力、省物力和由于调查范围小使工作易于做得细致的优点。但是抽样调查的设计、实施与资料分析均比普查要复杂；重复或遗漏不易被发现；对于变异过大的材料和需要普查普治的情况则不适合用抽样调查；患病率太低的疾病也不适合抽样调查，因为抽样比大于75%，则不如进行普查。

(23).试述队列研究与实验性研究的主要异同点。

队列研究与实验性研究的相同点：（1）均是由因及果的研究方法（2）均需设立对照组（3）均能够检验因素与疾病的因果关系。不同点：（1）队列研究属于观察法，实验性研究属于实验法。（2）实验性研究必须有人为的干预措施，队列研究则不需要。（3）队列研究中的暴露是在研究之前已客观存在的，然后根据暴露与否分组，而实验性研究是随机分组，然后给其中一组人为地施加干预措施（暴露）。

(24).试述队列研究的优缺点。

队列研究的优点：(1)资料可靠，一般不存在回忆偏倚；(2)可以直接获得暴露组和对照组人群的发病或死亡率，可直接计算出RR和AR等暴露效应测量指标；(3)因果现象发生的时间顺序上合理，检验病因假说的能力较强；(4)有助于了解人群疾病的自然史；(5)可分析一因与多种疾病的关系；(6)样本量大，结果比较稳定。队列研究的缺点是：(1)不适于发病率很低的疾病的病因研究；(2)容易产生失访偏倚；(3)研究耗费的人力、物力、财力和时间较多；(4)对研究设计的要求严密，资料的收集和分析也增加了一定的难度；(5)在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响，使分析复杂化。

(25).试述队列研究的偏倚及其防止。

队列研究在设计、实施和资料分析等各种环节都可能产生偏倚。

常见偏倚的种类及其防止办法是：

(1)选择偏倚（selectionbias）如果研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的总体人群存在差异，即研究人群（样本）不是一般人群（总体）的一个无偏的代表，将会引起选择偏倚。选择性偏倚一旦产生，往往很难消除。

预防选择性偏倚的方法包括严格遵守随机化的原则抽样，严格按规定的标准选择对象，坚持随访到底所有研究对象。

(2)失访偏倚（losttofollow-up）是指在队列研究的追踪观察期内，由于对象迁移、外出、死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出队列所导致的偏倚。失访偏倚从实质上看也是选择性偏倚。

失访偏倚的防止主要靠尽可能提高研究对象的依从性。

(3)信息偏倚（informationbias）是指在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差。信息偏倚的防止办法包括选择精确稳定的测量方法、调准仪器、严格实验操作规程、同等地对待每个研究对象、提高临床诊断技术的准确性、明确各项标准、严格按规定执行、做好调查员培训等。(4)混杂偏倚（confoundingbias）是指所研究因素与结果的联系被其它外部因素所混淆。混杂偏倚的防止在研究设计阶段可对研究对象作某种限制，在对照选择中采用匹配的办法，在研究对象抽样中严格遵守随机化的原则，在资料分析中可采用分层分析、标准化和多因素分析等方法。

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