【成人自考】【内科护理学（二）】【03202】高频考点(48)

(1).DIC患者经消耗性凝血障碍检查时血小板减少，可见____下降；纤维蛋白原持续下降或低于______g／L；凝血酶原时间延长。

进行性；1．5

(2).简述急性溶血性贫血的临床表现。

主要为血管内溶血，起病急，如血型不合输血。早期表现腰背四肢酸痛，且逐渐加重，伴头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、寒战、高热等。这些表现是由于红细胞大量破坏后分解产物对机体的毒性作用所致。患者多有血红蛋白尿、明显贫血、黄疸。严重溶血可引起周围循环衰竭、休克，溶血产物可造成肾小管细胞缺血坏死及管腔阻塞，最终导致急性肾衰。

(3).出血性疾病

出血性疾病是指正常止血功能发生障碍，引起以自发出血或轻微创伤后出血不止为主要表现的一组疾病。

(4).简述对再障患者的健康教育。

(1)加强卫生宣教：对长期接触苯及其衍生物、X线等工作者，应提高他们对工作环境危害的认识，增强自我保健意识，促进自觉遵守劳动防护。单位领导应重视环境污染的治理，制定严格防护措施，定期为职工检查血象，有异常者按规定给予妥善安排。(2)指导患者及人群不可随便用药：滥用药物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺药、保泰松、阿司匹林、安乃近等，需要时要在医生指导下使用。(3)出院指导：①讲解疾病知识：向患者讲述再障可为多种原因导致骨髓造血功能衰竭，病程长，鼓励患者坚持治疗会有好转或治愈可能。并指导患者寻找病因，如药物或化学毒物、放射物质等，若找到可疑原因，今后应避免。②患者应坚持治疗，同时学会自我护理，如预防出血、感染，定期门诊复查。(4)预后：急性再障预后极差，常在一年内死亡，多死于严重感染或脑出血。慢性再障预后相对较好，部分患者经中西医结合治疗可存活数年，仅有少数患者可以治愈。

(5).特发性血小板减少性紫癜发病的主要机制是_____。

免疫因素

(6).DIC的主要临床表现有_____、_____、____及_____。

出血；栓塞；休克；溶血

(7).HL的IB、ⅡB和Ⅲ～Ⅳ期患者，即使属于淋巴细胞消减型，均应采用_______为主的治疗方案，巨大肿块可用______。常用方案为______方案。

化疗；局部放疗；MOPP

(8).特发性血小板减少性紫癜的发病因素有_____、_____、感染因素及其他。其中，发病的主要机制是_____。

免疫因素；肝、脾因素；免疫因素

(9).简述对特发性血小板减少性紫癜的健康教育内容。

(1)对患者及家属的指导。慢性患者血小板处于50×10⁹／L以上，可适当活动，预防外伤；避免使用可引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松等；本病为慢性病，易反复发病，注意寻找诱发原因，以减少发作；定期门诊复查血小板、坚持治疗。(2)预后。本病急性型大多数患者数周至4个月可恢复正常，极少复发；慢性型常反复发作，多迁延不愈，可达数年或更长时间，较少自然缓解。

(10).放射治疗适用于I、Ⅱ期病例，HL以_____、______疗效好，早期常可达根治目的。

IA；ⅡA

(11).简述急性白血病患者的护理措施。

(1)休息与活动：保持安静、整洁的病室环境，保持充足的睡眠，化疗后可适当活动。(2)饮食指导：给予高蛋白、高热量、富含维生素、清淡、易消化饮食，鼓励其多进食，保证营养，以利于化疗顺利进行；鼓励患者多饮水；若有恶心、呕吐，遵医嘱给予相应药物。(3)病情观察：了解患者生命体征；观察有无出血及感染征象；准确记录出入量；监测血象、骨髓象变化。(4)预防感染：保持病室整洁、空气清新并及时消毒，以防交叉感染；告知患者注意卫生，做好皮肤护理，鼓励患者饭前、饭后用苏打水等漱口液漱口；定期擦澡换衣；便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴；女性患者每天冲洗会阴部。(5)化疗护理：遵医嘱合理应用化疗药物，静脉滴注速度要慢，以减轻对血管壁的刺激；如有恶心、呕吐者，可遵医嘱给予镇吐药；静滴柔红霉素时，注意患者心率变化；甲氨蝶呤引起口腔溃疡者，给予0．5％普鲁卡因含漱；长春新碱引起末梢神经炎者，告知患者注意事项避免损伤。(6)输血或输血浆护理：输血前严格三查八对，输血时观察患者有无异常反应。

(12).造血器官由_____、_____、_____、_____、淋巴结等构成。

骨髓；肝；脾；胸腺

(13).简述溶血性贫血的有关检查。

(1)确定是否为溶血性贫血：①红细胞破坏增加及寿命缩短的检查：a．红细胞和血红蛋白有不同程度下降，血清总胆红素增高，血清非结合胆红素增多。b．血清结合珠蛋白减少或消失：溶血时，由肝脏产生的结合珠蛋白与游离血红蛋白结合，故结合珠蛋白降低或消失。c．血浆游离血红蛋白增多：急性溶血可见血红蛋白尿，慢性溶血多为含铁血黄素尿。d．红细胞寿命缩短：多采用⁵¹铬标记红细胞测定，正常红细胞半寿期为25～32天，溶血性贫血时明显缩短。②红细胞代偿性增生的检查：a．网织红细胞增多：常为5％～20％，可高达50％～70％。b．外周血中出现幼红细胞。c．骨髓幼红细胞高度增生。(2)确定溶血性贫血种类：①红细胞渗透脆性试验：遗传性球形细胞增多症脆性增加，海洋性贫血则脆性降低。②酸溶血试验(Ham试验)：多用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿。③抗人球蛋白试验(Coombs试验)：测定红细胞膜上或血清中自身抗体，用于诊断自身免疫性溶血性贫血。④血红蛋白电泳分析：对血红蛋白病的诊断有帮助。

(14).溶血性疾病

当溶血发生而骨髓造血功能足以代偿红细胞的破坏时，可不发生贫血称为溶血性疾病。

(15).急性白血病缓解后治疗的目的是继续消灭体内残存的_____细胞。

白血病

(16).异基因骨髓移植进行病人预处理的目的是______，抑制患者免疫反应，避免移植物排斥，使骨髓移植得以成功。

采用化疗和／或放疗进一步杀灭肿瘤细胞或白血病细胞

(17).非霍奇金淋巴瘤的首发症状为_____。

无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大

(18).简述缺铁性贫血实验室及其他检查的特点。

(1)血象：血红蛋白降低，红细胞呈小细胞、低色素性贫血，白细胞、血小板均正常。(2)骨髓象：骨髓中度增生，主要是中晚幼红细胞增生。骨髓铁染色检查可反映体内贮存铁情况，本病常表现为骨髓细胞外含铁血黄素消失，幼红细胞内含铁颗粒减少或消失。(3)其他：血清铁降低，多<8．95μmol／L；总铁结合力增高；血清铁蛋白<12μg／L。

(19).简述特发性血小板减少性紫癜的治疗要点。

(1)一般治疗：血小板明显减少、出血严重者应卧床休息，防止创伤；感染时及时应用抗生素。(2)糖皮质激素：为首选药物，常用泼尼松30～60mg／d，3次／d口服，待血小板接近正常，可逐渐减量，并以小剂量(5～10mg／d)维持3～6个月。(3)脾切除：主要适应证为：糖皮质激素治疗6个月以上无效者；泼尼松有效，但维持剂量必须大于30mg／d者。(4)免疫抑制剂：一般不作首选。用于以上疗法无效或疗效差者，可与糖皮质激素合用提高疗效。主要药物有环磷酰胺、长春新碱等。(5)急重症的处理：可输注血小板，静注大剂量丙种球蛋白或大剂量甲泼尼龙，置换血浆。(6)其他治疗：如达那唑可与糖皮质激素合用，有协同作用。

(20).简述对溶血性贫血患者的输血护理措施。

(1)避免发生血型不合输血的措施：①输血前护理人员认真核对配血单姓名、床号、血型，应与血袋纸牌一致。②输血后应严密观察患者的反应：血型不合输血早期反应为腰背四肢酸痛、畏寒、发热、头痛、恶心、腹痛，重者出现酱油尿、血压降低甚至休克，最后可出现急性肾衰(表现少尿、无尿)。上述症状轻重与输入血量有关。③认真对待输血患者的不适反应，疑为血型不合时，应立刻报告医生，同时使输血速度减慢或停止输血。(2)及早发现溶血性贫血患者溶血加重：溶血性贫血患者输血时，即使血型相符，也可能因输入补体或红细胞而使溶血加重，故在输血过程中严密观察患者反应，贫血、黄疸是否加重，可疑时，立即向医生报告。

(21).血小板计数减少程度不一，急性型ITP常低于______，失血多可出现贫血，白细胞计数多正常，慢性型一般常在______。

20×109／L；(30～80)×109／L

(22).简述缺铁性贫血的治疗要点。

(1)积极寻找和去除病因：是治疗缺铁性贫血的关键所在，应积极治疗原发病。(2)铁剂治疗：是纠正缺铁性贫血的有效措施。首选口服铁剂(常用药物有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等)，服用铁剂应在餐后，避免刺激胃肠道；服用铁剂时可同服VitC或果汁以促进铁的吸收，禁与茶同服。口服铁剂治疗无效或胃肠道吸收不良者可注射铁剂，常用的注射铁剂有右旋糖酐、山梨醇铁，注射铁剂应作深部肌肉注射并观察患者的不良反应。

(23).贮存铁主要以_____和_____形式贮存在肝、脾和骨髓等组织中。

铁蛋白；含铁血黄素

(24).(2006．4，填空32)弥散性血管内凝血抗凝治疗常用的药物为_____。

肝素

(25).简述急性白血病的健康教育内容。

(1)防护宣教。长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者，必须严格遵守劳动保护制度，不可在工作忙碌时，忽略防护措施。另外，定期查血象，平日要加强营养和重视休息。(2)出院指导。①坚持缓解后治疗：患者获得完全缓解后，需在院外巩固、维持治疗。应向患者及家属解释白血病是难治病，并进一步说明坚持每1～2月维持治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段，使患者主动坚持治疗。②建立院外养病生活方式：生活要规律，保证休息、睡眠和营养，注意个人卫生，少去人群拥挤的地方，保持乐观情绪。③定期门诊复查血象，发现出血、发热及骨骼疼痛要及时就诊。④向家属说明给予患者精神、物质支持是极其重要的治疗部分。(3)预后。急性白血病未经治疗者平均生存期仅3个月左右，近些年白血病治疗进展快使疗效明显提高，患者生存期大大延长。决定预后因素除治疗方法外，还与患者年龄有关，1～9岁患者预后较好，1岁以下及9岁以上儿童、中青年、成年预后较差，60岁以上更差。此外，还与白血病分型及染色体异常有关。

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