【成人自考】【外科护理学（一）】【03001】高频考点(61)

(1).前列腺增生病人术后禁止肛管排气和灌肠的时间是____。

1周

(2).患者男性，67岁，退休教师，进行性排尿困难10年，近24h不能排尿，呈滴沥状。体检：下腹膨隆，叩诊呈浊音，内裤被尿浸湿。请解答：(1)本病例最可能患什么病?(2)应采用什么紧急措施?可做哪些检查以进一步明确诊断?(3)病人可能出现的主要护理诊断／护理问题有哪些?(4)本病例手术前后的护理措施?

(1)本病例最可能患什么病?答：前列腺增生。(2)应采用什么紧急措施?可做哪些检查以进一步明确诊断?答：对病人进行留置导尿；直肠指检、B超、膀胱镜检查。(3)病人可能出现的主要护理诊断／护理问题有哪些?答：护理诊断：①恐惧：与疾病、手术有关。②排尿障碍：与尿路梗阻有关。③术后出血：与前列腺摘除有关。④疼痛：与手术切口、膀胱痉挛有关。⑤潜在并发症：TURP综合征、术后感染。⑥知识缺乏：与缺乏疾病康复知识有关。(4)本病例手术前后的护理措施?答：①术前护理：心理护理，保持尿液引流的畅通，其他有关的护理措施，如：多饮水，增强手术耐受性。②术后护理：减轻术后出血症状，减轻疼痛，预防TURP综合症，预防感染，及时处理尿漏，其他有关护理措施。

(3).患者，男性，67岁，长期进行性排尿困难，近24h不能排尿，呈滴沥状。体检：下腹部膨隆，叩诊呈浊音，内裤被尿浸湿。问：(1)本病例最可能患什么疾病?(2)应采取什么紧急措施?可做哪些检查以进一步明确诊断。(3)本病例手术前后的护理措施。

(1)前列腺增生。(2)导尿并留置导尿管。可做直肠指检、膀胱镜检查以进一步明确诊断。(3)①术前护理：a．心理护理：反复耐心解释手术的必要性，详细告知治疗方案，尤其是术前准备的重要性与手术效果的关系，使病人消除恐惧心理，保持良好状态，积极配合做好术前准备。b．保持尿液引流的畅通。c．其他有关的护理措施：多饮水：增加尿量冲洗尿路，并应用抗生素药物预防感染。增强手术耐受性。②术后护理：a．减轻术后出血症状；b．减轻疼痛；c．预防TURP综合征；d．预防感染；e．及时处理尿漏；f．其他有关护理措施：注意观察伤口敷料渗出情况；严格掌握输液速度。

(4).正常前列腺重约_____前列腺增生时可达____。

20g；30-200g

(5).前列腺增生病变常见于____。

两侧叶和中叶

(6).前列腺增生最初出现的症状是_____。

尿频

(7).简述前列腺增生术后的健康教育内容。

(1)保持大便通畅，避免用力排便引起腹压增高；(2)注意保护造瘘口周围皮肤清洁、干燥；(3)前列腺电切除术后6周内应避免性生活、持重物、长途步行，禁烟酒；(4)导尿管拔除后可有暂时性尿失禁现象，作好解释工作，指导病人按时服用抗生素药物。

(8).前列腺电切除术后禁止性生活的时间是_____。

6周

(9).体外冲击波碎石可以反复使用，其问隔时间不少于_____天，每次治疗后卧床休息____。

7；1周

(10).体外超声碎石时肾功能检查血肌酐<___μmol／L。

265

(11).输尿管的三个生理狭窄是____、____和膀胱入口处。

输尿管起始部；小骨盆入口

(12).某些细菌分解尿素产生氨，使尿碱化，PH>____，容易形成____。

7．2；磷酸镁胺结石

(13).肾绞痛

肾绞痛：当结石活动或嵌顿在输尿管生理狭窄处，可造成急性梗阻，引起输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛，而发生剧烈肾绞痛，疼痛性质为刀割样阵发性剧痛。

(14).上尿路结石成分主要以_____为主，膀胱结石主要以_____为主。

草酸钙结石；磷酸镁胺结石

(15).患者，男性，32岁，突然发生右下腹绞痛，伴有恶心、呕吐，年内有数次发作。体检：腹部平坦、软，右下腹部深压痛，右肾区叩击痛，无腹肌紧张。尿常规检查：白细胞0～1个／HP，红细胞5～10个／HP。尿路平片显示：第四腰椎右侧横突附近有枣核大小均匀高密度阴影，边缘毛糙。问：(1)本病例初步诊断患有何疾病?诊断依据?(2)可采取哪些治疗方法?(3)病人可能出现的主要护理诊断／护理问题有哪些?(4)本病例护理措施。

(1)肾结石。主要依据是尿路平片显示的枣核大小均匀高密度阴影，另外右下腹绞痛伴恶心、呕吐，右肾区叩击痛，都是肾结石的典型症状。(2)体外冲击波碎石，手术治疗(开放性和非开放性)，具体视结石和病人情况而定。(3)疼痛，肾功能损害的可能，继发感染和出血的可能，体液紊乱，知识缺乏等。(4)护理措施包括：①减轻或消除疼痛；②改善肾功能：多饮水、多活动；注意观察病人情况；保持尿液引流通畅；③预防感染；④预防术后出血；⑤非开放性手术术后并发症预防：术后可能会发生肾实质损伤、出血、狭窄、损伤周围脏器等并发症，要注意观察。

(16).临床上尿石以____结石最常见，其次为磷酸盐和尿酸盐结石。

草酸钙

(17).膀胱结石的典型症状是_____。

排尿突然中断

(18).输尿管有三个生理狭窄，即___、____、___。

肾盂、输尿管连接处输尿管越过髂血管处输尿管、膀胱连接处

(19).简述体外冲击波碎石的适应症和并发症。

适应证：(1)下尿路无梗阻；(2)肾功能检查：血肌酐<265μmol／L；(3)无急性尿路感染；(4)手术残留或术后复发性肾结石。并发症：(1)血尿；(2)咯血、消化道出血；(3)肾绞痛；(4)感染。

(20).非手术治疗适用于结石直径____。

小于0．6cm

(21).预防结石形成和增大的最有效的方法是____。

大量饮水

(22).肾输尿管结石的主要临床表现是____。

与活动有关的疼痛和血尿

(23).简述膀胱结石的类型、临床表现和治疗原则。

(1)类型：分为原发性结石和继发性结石两种。(2)临床表现：①排尿突然中断：为典型症状。排尿时尿流突然中断，改变体位后可继续排出。②排尿困难及膀胱刺激征：结石堵塞尿道内口，出现尿流不畅，结石损伤膀胱黏膜或合并感染，可出现血尿和尿频、尿急、尿痛症状。(3)治疗原则：①经膀胱镜碎石手术：经膀胱镜钳夹碎石或液电碎石术，适用于膀胱结石在2cm以下者。②耻骨上膀胱切开取石术：适用于：a．结石过大、过硬或有膀胱憩室者；b．小儿病人及膀胱感染严重者；先作耻骨上膀胱造瘘术，以利于尿液引流，待病人情况好转后，再作耻骨上膀胱切开取石术；c．合并前列腺增生的病人应同时解决前列腺增生所致排尿不畅，单纯取石会导致结石复发。

(24).患者男性，32岁，突发右下腹绞痛，伴有恶心、呕吐，年内有数次类似发作。体检：腹部平坦、软，右下腹部深压痛，右肾区叩击痛，无腹肌紧张。尿常规检查：白细胞0-1个／HP，红细胞10-15个／HP。尿路平片：第四腰椎右侧横突附近有枣核大小均匀高密度影，边缘毛糙。请解答：(1)本病例初步诊断患何种疾病?诊断依据?(2)可采用哪些治疗方法?(3)病人可能出现的主要护理诊断／护理问题有哪些?(4)本病的护理措施有哪些?

(1)本病例初步诊断患何种疾病?诊断依据?答：诊断：肾输尿管结石。诊断依据：肾绞痛、镜下血尿。(2)可采用哪些治疗方法?答：1)非手术治疗：①自行排石：大量饮水；做跳跃运动；②药物排石；③控制感染；④肾绞痛治疗；⑤中西医结合疗法。2)体外冲击波碎石。3)手术治疗包括：①非开放性手术；②开放性手术。(3)病人可能出现的主要护理诊断／护理问题有哪些?答：护理诊断：①疼痛：与疾病、排石过程有关。②有肾功能损害的可能：与尿路梗阻、感染有关。③有继发感染和出血的可能：与置管手术有关。④潜在并发症：肾实质损伤；出血、狭窄等。⑤知识缺乏：与病人缺乏疾病预防的知识有关。(4)本病的护理措施有哪些?答：护理措施：1)减轻或消除疼痛。2)改善肾功能：①多饮水、多运动；②加强观察；③非手术治疗无效、有频繁肾绞痛、血尿严重导致肾积水者，应做好手术切开取石的准备；④保持尿液引流通畅。3)预防感染：术前应用抗生素；术后留置导尿管引流等。4)预防术后出血：包括：①预防肾实质出血；②预防继发性出血。5)非开放性手术术后并发症预防：观察造瘘管的引流；保持造瘘管引流通畅；注意脉搏、血压及尿色的变化。

(25).简述膀胱结石的临床症状及处理原则。

临床症状：(1)排尿突然中断：为典型症状。排尿时尿流突然中断，改变体位后可继续排出。(2)排尿困难及膀胱刺激征：可出现血尿和尿频、尿急、尿痛症状。

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